视网膜下出血管理现状综述
摘要
视网膜下出血（SRH）常见于新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD），通过机械、毒性和炎症机制导致严重的视力丧失。目前，视网膜下出血的管理缺乏共识。抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗仍是核心手段，尤其在小到中等出血量时效果与手术相当。气动移位（PD）联合或不联合重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）在较大范围的出血中显示出最大比较优势。辅助使用rtPA可提高出血移位率，且荟萃分析支持其与anti-VEGF联合使用的有效性。玻璃体切割术（PPV）仍适用于大范围或难治性出血，但并未始终表现出优于侵入性较小方法的视觉效果。早期干预与改善预后密切相关，但尚无普遍接受的治疗算法。正在进行的随机试验和多模式成像技术的进步有望优化患者选择和治疗策略。未来应致力于平衡疗效、安全性和成本效益，以建立基于证据的视网膜下出血管理指南。
信息来源： PubMed Ophthalmology 发布于 2026年5月1日
要点速览
- 抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗是视网膜下出血的核心手段，尤其在小到中等出血量时效果与手术相当。
- 气动移位（PD）联合重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）在较大范围的出血中显示出最大比较优势。
- 未来应致力于平衡疗效、安全性和成本效益，以建立基于证据的视网膜下出血管理指南。
本站解读
视网膜下出血（SMH）的管理正经历一场技术路线的变迁。长期以来，抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗一直是SMH的核心手段，尤其是在小到中等出血量的情况下，其效果与手术相当。然而，随着气动移位（PD）联合重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）的应用，这一格局正在发生变化。PD联合rtPA在较大范围的出血中显示出显著的优势，这不仅提高了出血移位率，还得到了多项荟萃分析的支持。
尽管如此，玻璃体切割术（PPV）仍然是处理大范围或难治性出血的重要选项，但其视觉效果并未始终优于侵入性较小的方法。这种技术路线的变迁反映了行业竞争生态中的暗流涌动，各治疗方法之间的护城河正在重新定义。国内外的研发管线也在不断推进，特别是在多模式成像技术方面，这些技术有望进一步优化患者选择和治疗策略。
未来，眼科行业需要密切关注的是如何平衡疗效、安全性和成本效益。随着更多随机试验的结果出炉，以及多模式成像技术的进步，我们有理由期待基于证据的视网膜下出血管理指南将逐步完善。这对于中国眼科行业和患者来说，意味着更精准、更个性化的治疗方案，从而提高整体治疗效果。
常见问题
视网膜下出血有哪些治疗方法？
视网膜下出血的主要治疗方法包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗、气动移位（PD）联合或不联合重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）、以及玻璃体切割术（PPV）。如有疑虑可咨询眼科医生。
哪种治疗方法效果最好？
对于小到中等出血量，抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）治疗效果与手术相当；对于较大范围的出血，气动移位（PD）联合重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）显示出最大比较优势。具体选择需根据患者情况由医生决定。
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