眼底病易漏诊？专家提醒五类高危情况
摘要
迈阿密阳光眼科视网膜中心 Singh 医生指出，综合眼科医生常漏诊五类视网膜疾病。他特别提到增殖性糖尿病视网膜病变，建议利用光学相干断层扫描血管成像技术辅助诊断。该技术能提供视盘新生血管参考点，帮助医生判断是立即转诊给视网膜专家还是继续观察。这一建议旨在提升基层医生对高危眼底病的识别能力，优化转诊决策流程，避免患者因延误治疗导致视力不可逆损伤，强调了影像学检查在复杂眼底病筛查中的辅助价值。
信息来源： Healio Ophthalmology 发布于 2026年3月29日
要点速览
- Singh 医生分享了综合眼科医生易漏诊的五类视网膜诊断处理建议，旨在提高识别率
- 光学相干断层扫描血管成像技术被强调有助于诊断增殖性糖尿病视网膜病变
- 核心目标是帮助医生判断患者是需要立即转诊还是可以继续观察等待
本站解读
国内眼底病诊疗中，漏诊并非罕见现象，尤其是糖尿病视网膜病变这类隐匿性强的疾病。这次美国专家提到的五类易漏诊情况，在国内基层门诊同样高频出现。很多患者以为视力没下降就没事，其实眼底血管可能已经出了问题，等到看不见往往已是晚期，错失最佳治疗窗口。
光学相干断层扫描血管成像技术确实能提供更清晰的血管参考，帮助医生判断新生血管位置，但它不是万能钥匙。设备分辨率再高，也需要医生结合临床经验判断是否转诊。国内部分机构过度宣传单一检查的准确性，容易让患者误以为做一次扫描就能排除所有风险，忽略了动态观察的重要性，这可能导致不必要的焦虑或虚假安全感。
对于糖尿病病程超过五年的人群，哪怕视力正常也应定期散瞳查眼底。不要迷信某一次检查结果，不同设备间存在差异，基层与三甲医院的判读能力也有差距。如果发现视野缺损或视物变形，哪怕社区医院说没事，也最好去上级医院复核。技术是辅助，医生的经验才是兜底保障，早期干预比依赖高端设备更关键，分级诊疗体系下的转诊意识需要进一步加强。
常见问题
视力没变差也需要查眼底吗
需要。很多眼底病早期不影响中心视力，等看不清了就晚了。糖尿病人尤其要注意，不管视力如何，病程长了都要定期散瞳检查，别等症状出来才去医院。眼底病变往往悄无声息，视力好不代表眼底健康，定期筛查才能发现隐蔽的血管异常，避免错过最佳干预期。
做一次 OCTA 就能放心了吗
不能。检查只是辅助，设备再好也得靠医生看。不同机器结果可能有差别，单次正常不代表以后没事。如有疑虑可咨询眼科医生，结合病史综合判断。市场宣传常夸大技术作用，实际上医生经验更重要。一次检查正常不能管一辈子，病情是动态变化的，需遵医嘱定期复查监控。
延伸阅读
糖尿病视网膜病变的纵向定量评估：OCT与OCTA的应用
该前瞻性研究通过光学相干断层扫描（OCT）、光学相干断层扫描血管成像（OCTA）及MATLAB分析，对142只糖尿病眼（0-3期糖尿病视网膜病变，DR）和34只对照眼进行了为期两年的随访。研究发现，糖尿病眼在基线时即表现出较低的黄斑下脉络膜厚度（SFCT）和脉络膜血管指数（CVI），且这些指标随时间进一步恶化。此外，深层血管直径指数（VDI）在区分0期与1期DR方面表现最佳，而浅层VDI则有助于区分2期与3期DR。这些定量指标为早期检测、分期和监测DR提供了新的生物标志物。
多参数OCTA生物标志物提高早期糖尿病视网膜病变诊断
研究通过结合多种光学相干断层扫描血管成像（OCTA）特征，提高了对轻度糖尿病视网膜病变（DR）与健康对照组的区分能力。研究发现，多参数组合模型比单一参数模型具有更高的鉴别性能，平均AUC达到约0.95。最稳定的高绩效模型贡献者是那些在更广泛参数集中弱相关但反复整合的特征。
EYLEA HD获批：全球首个5个月间隔抗VEGF注射剂
EYLEA HD®（高剂量阿柏西普，8 mg）获FDA批准用于湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）及糖尿病性黄斑水肿（DME），成为全球首个基于确证性III期临床数据、允许最长5个月给药间隔的玻璃体内抗VEGF制剂。该批准核心依据为PULSAR与PHOTON两项双盲、多中心、阳性对照试验的96周结果：在wAMD患者中，EYLEA HD组72%受试者维持≥20/40视力，中央视网膜厚度较基线减少132 μm，且63%患者在第48周后实现q16w（每4个月）或q20w（每5个月）给药；DME队列中，68%患者达到相同延长给药节奏，同时黄斑中心凹厚度下降达145 μm。对照组为标准剂量EYLEA（2 mg）q8w方案，其48周后仅29%患者可延至q12w。机制上，EYLEA HD通过提升VEGF结合亲和力与分子稳定性，在玻璃体腔内形成更持久的药物存留曲线，显著降低游离VEGF再激活阈值。该数据首次在大型RCT中证实：更高剂量不等于更高毒性，而可转化为明确的治疗间隔红利。